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Alteración en la concentración de lipoproteínas plasmáticas, transportadoras de colesterol, triglicéridos y otras sustancias. Son un factor de riesgo de ateroesclerosis, en particular cuando aumenta el LDL colesterol (Low density lipoprotein) o disminuye el HDL colesterol (Higth density lipoprotein).

1. DATOS CLÍNICOS RELEVANTES

- Tipo de Dislipemia (DLP):
Puede tratarse de Hipercolesterolemias puras, Hipercolesterolemias por aumento de HDL, Hipertrigliceridemias puras, Hiperlipoproteinemias combinadas o mixtas y Asociadas a hipoalfalipoproteinemia.

 

 

VALORES DE REFERENCIA ADULTOS (Hombres y Mujeres mayores a 19 años)
Parámetros	Valores mg /dl (mmol / l) *
	Deseables	Límites	Anormales
Colesterol	<200 (< 5.2)	200 – 239 (5.2 – 6.19)	>= 240 (>= 6.2)
Triglicéridos	<200 (<2.3)	200 – 249 (2.3 – 2.99)	>= 250 (>= 3.0)
LDL – C	<130 (<3.4)	130 – 159 (3.4 – 4.00)	>=160 (>= 4.1)
HDL – C	>45 (>1.2)	45 – 35 (1.2 – 0.9)	<35 (<0.9)
IndiceAterogénico (CT / HDL – C)	<4.5	4.5 – 5.0	> 5.0
* EQUIVALENCIAS		Colesterol	Triglicéridos
		mg/dl x 0.0259 = mmol /l mmol/l x 38.6 = mg/dl	mg/dl x 0.012 = mmol/l mmol/l x 84.0 = mg/dl
Extraído del 2º Consenso Uruguayo sobre Dislipemias – agosto 1998

 

La tendencia actual de los consensos internacionales es promover una terapia más intensiva para reducir el LDL y dar mayor prioridad a la prevención primaria en personas con múltiple factores de riesgo. Asimismo los criterios de diagnóstico, son cada vez más exigentes, fundamentados en evidencias científicas que justifican un control metabólico más estricto. Estas observaciones serán motivo de revisión y ajuste de los valores de referencia para nuestro medio.

- Presencia de factores de riesgo (FR) no lipídicos.
- No modificables: Edad, sexo masculino, AF de episodios vasculares isquémicos antes de los 55 años en hombres y menores de 65 años en mujeres.
- Modificables: Tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, estado postmenopáusico, obesidad Central, sedentarismo, alto consumo de grasa saturada y colesterol.

- Antecedentes personales de Cardiopatía isquémica, Accidentes vasculares encefálicos, Arteriopatía obstructiva.

- Uso de fármacos
Complementan dieta, ejercicio, abandono de tabaquismo y la corrección de otros factores de riesgo. Se indican si no hay respuesta a esas medidas durante un período adecuado o desde el inicio cuando hay alto riesgo. Si al evaluar la ingesta, no hay factores dietéticos negativos, puede proponerse su uso precoz, especialmente con valores de referencia muy elevados.

2. ASPECTOS A VALORAR

 

- Diagnóstico nutricional:
- Identificación prioritaria de obesidad central (ver Capítulo OBESIDAD).
- Estudio de ingesta habitual de factores dietéticos negativos: grasa saturada (visible u oculta), formas de preparación hipergrasas, alcohol y azúcares, escasa fibra. Profundizar en calidad, cantidad y frecuencia de consumo de carnes y derivados, huevos, lácteos, panificados, frituras, postres, chocolates, y aceptabilidad para verduras, frutas, aceites y pescados.
- Características de la actividad física.
- Etiología de la DLP:
Pueden ser Primarias (con determinismo genético) y de relativa respuesta al régimen; o Secundarias a una enfermedad de base (diabetes, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, insuficiencia renal, ictericia obstructiva o alcoholismo) o al uso de medicamentos (anticonceptivos, betabloqueantes, diuréticos, corticoesteroides, anabolizantes), cuya corrección depende de la corrección del factor causante, incluidas medidas dietéticas cuando corresponda.
- Cumplimiento de recomendaciones dietéticas previas, sitúan en el nivel de información y capacidad de adhesión.

3. FINALIDAD TERAPÉUTICA

 

- Corregir los lípidos plasmáticos alterados.
- Atender FR como hipertensión, obesidad central u otros que requieren dietoterapia.
- Proporcionar una alimentación equilibrada, atento a necesidades nutricionales.
- Promover el cumplimiento permanente y un cambio de hábitos a largo plazo.

4. PRESCRIPCIÓN ESPERADA

 

- Recomendaciones nutricionales para la salud cardiovascular: En prevención primaria de bajo riesgo (DLP más 1 FR no lipídico).

- Dieta hipolipemiante: En prevención secundaria (enfermedad ateroesclerótica clínica) o prevención primaria de alto riesgo (DLP severa o DLP con > 2 FR).

5. DIRECTIVAS DE LA INTERVENCIÓN DIETÉTICA

 

Recomendaciones nutricionales: Cambios cualitativos y/o cuantitativos tendientes a:
- Mejorar el consumo de verduras y frutas.
- Seleccionar carnes magras, incluyendo pescado con mayor frecuencia.
- Consumir panificados sin grasas.
- Utilizar formas de preparación ahorradoras de grasas (restringir frituras).
- Agregar aceite crudo a las preparaciones ya elaboradas.
- Controlar el exceso de energía: limitando o excluyendo azúcar, dulces y refrescos.
- Excluir el alcohol.
- Controlar el agregado de sal.

 

Plan de alimentación hipolipemiante, principales características: (dirigido a hipercolesterolemias, hipertrigliceridermias o dislipemias mixtas).

- Reducción y modificación de la calidad de grasas: no superar 30% de las calorías totales, restringiendo la grasa saturada a 7% e incrementando la monoinsaturada hasta 13%; aumentar los ácidos grasos omega 3 (relación omega3/omega 6 = 1/10, 1/5); excluir isómeros de tipo trans resultantes de la hidrogenación de aceites vegetales. El colesterol se limita a 100 mg/100 kcal sin superar 200 mg/día.

- Aumento de fibra: hasta 20-30 g, con predominio de soluble, que puede lograrse añadiendo salvado de avena, fuente de beta-glucanos.

- Ajuste del aporte calórico: para lograr la corrección de obesidad si corresponde.

- Inclusión de fitoquímicos y antioxidantes naturales, presentes en frutas y verduras frescas y granos integrales. Se promueven 25 mg de proteínas de soja, para actuar como factor preventivo.
Se ha iniciado la jerarquización de esteroles y estanoles de las plantas (2g/día); en otros mercados se utilizan agregados a aceites esterificados o margarinas de bajo contenido en trans, sin aparente efecto aterogénico.

- Excluir alcohol y azúcares refinados: cuando existe hipertrigliceridemia u obesidad.

 

 

En hipertrigliceridemia se jerarquiza: exclusión de azúcares y alcohol y normalización del peso a través del ajuste calórico. Para tratar la hipercolesterolemia: es prioritario el control de la grasa saturada y el aumento de fibra. Mientras tanto el incremento del HDL-colesterol puede promoverse si se ajusta el peso y se mejora la relación de ácidos grasos, aumentando expresamente los de tipo omega 3.
Sin embargo, todas las medidas citadas, son consideradas en el tratamiento integral, pues si cierta alteración plasmática no existe, ha de prevenirse. Además todas las medidas refuerzan en forma directa o indirecta la corrección de cada fracción.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. SELECCIÓN DE ALIMENTOS

 

ESQUEMA GENERAL PARA LA SELECCIÓN DE LOS ALIMENTOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS - 2º Consenso Uruguayo sobre DLP.
ALIMENTOS DE PREFERENCIA	ALIMENTOS A UTILIZAR POR FRECUENCIA SEMANAL (1)	ALIMENTOS CONTRAINDICADOS
Frutas	Carne vacuna magra (pulpas desgrasadas).	Cortes grasos de vacuno y ovino cerdo, gallina, vísceras y achuras.
Verduras
Lácteos descremados (leche, yogur, quesos)	Pollo sin piel (de preferencia pechuga sin piel)	Embutidos (chorizos, frankfurters, etc.)
Leche común en cantidad moderada		Fiambres Quesos grasos
Pescados todo tipo * Claras de huevo		Patés, Corned - beef , Tocino, panceta, grasa animal o vegetal: margarina, manteca, crema doble
Cereales comunes o integrales (arroz, harinas, etc)		Chocolate, Dulce de leche, Helados cremosos
Pan y galletas comunes o integrales (sin grasa)	(1) La frecuencia se determina según consumo previo y severidad de la dislipemia.	Alfajores Masitas Bizcochos
Leguminosas (lentejas, porotos, garbanzos)		Panes, galletas y masas prelaboradas con grasas o aceites hidrogenados.
Aceites crudos todos **
* Utilizarlos al menos 2 veces por semana, de preferencia pescados grasos como: sardinas,o atún fresco, salmón, lisa, bagre. ** Aceites de preferencia: de arroz, soja, canola, oliva o mezclas de éste con cualquiera de los comunes.		Snacks, productos aperitivos

 

 

Alimentos evantualmente permitidos:
(según valor calórico, ausencia de hipertrigliceridemia, hiperuricemia, severidad de la hipercolesterolemia y restricción de sal):
- Jamón o paleta desgrasados, aceitunas, pescados enlatados al natural, mariscos, yema de huevo, frutas secas, azúcar, refrescos, preparaciones dulces sin grasa o manteca, caramelos de fruta o miel, helados de fruta sin crema doble.
- Frituras bajo cuidados especiales, exclusivamente en dietas normocalóricas.
La presente selección de alimentos fue realizada atendiendo a los avances en el conocimiento de las grasas y otros componentes, tomando en consideración su aplicabilidad en nuestros hábitos y disponibilidad, y habiéndose analizado ciertos puntos todavía polémicos o discordantes. Deberá ser ajustada periódicamente atento a nuevos fundamentos, pudiendo recategorizarse los grupos o modificarse la ubicación de los productos.

7. ERRORES FRECUENTES

 

- Reducir las grasas excesivamente (<25%) - Promueve la disminución del HDL.
- No agregar aceite por desconocer su contribución en la relación de ácidos grasos.
- Falta de jerarquización de la fibra: Impide efecto sobre LDL entre otras ventajas.
- No identificar grasas y huevo en preparaciones ya elaboradas: congelados u otros.
- Alto consumo de quesos, que incluso pueden se de mayor tenor graso al deseado.
- Pretender ventajas de alimentos con omega 3 sin consumir mínimo recomendado.
- No adaptar frecuencia semanal para uso de carnes a los hábitos previos.
- Seleccionar pollo en cantidades excesivas y utilizar muslo en lugar de pechuga.
- Utilizar productos integrales sin advertir cantidad y calidad de grasas.
- Elegir helados dietéticos que contengan crema de leche o yema en su composición.
- Contraindicar el azúcar en hipercolesterolémicos de peso normal.
- Indicar regímenes de bajas Kcal en normopeso - provoca riesgo nutricional.
- Tomar medidas estrictas cuando sólo sean necesarios cambios cualitativos.
- Pretender correcciones con dieta exclusiva en DLP severas o primarias.
- Consumir frutas en cantidades exageradas en hipertrigliceridemias.
- Utilizar vino tinto en hipertrigliceridemia.

VIGILE ATENTAMENTE PREVENIR ESTAS FALLAS, PUEDEN DAR ORIGEN
A FRACASOS TERAPÉUTICOS.

8. CONTROLES NUTRICIONALES

- Verificar adhesión al menos en las 4-6 primeras semanas, ideal consulta simultánea al control médico. Aumentar frecuencia si asocia obesidad.
- Observar: evolución del perfil lipídico, eventual e indeseado descenso del HDL.
- Chequear cambios de peso en normopeso o delgados y evolución en obesos.
- Investigar: cumplimiento en la selección y posibles errores o transgresiones.
- Enfatizar: aumento de fibra, frecuencia para el uso de carnes, exclusión de contraindicados, uso apropiado de aceite.

9. NO UTILIZAR ESTOS LINEAMIENTOS DIETÉTICOS SI:

- Se trata de niños, adolescentes, embarazadas o ancianos.
- Se asocian las alteraciones metabólicas o cardiovasculares clásicas.
- Si el paciente es de riesgo nutricional o clínico.
- La DLP se asocia a insuficiencia renal.
- Si hay presencia de patologías gastrointestinales.
- Si los hábitos alimentarios difieren del patrón clásico.
Ver las ventajas de una atención personalizada en el Capítulo «LA IMPORTANCIA DE UN TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO».

10. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA

* Tratados actualizados de Medicina Interna; en este caso: Farreras-Rozman. Medicina Interna.. XIII Edición. Madrid - España: Mosby - Doyma Libros S.A;1995.
* Publicaciones periódicas de :
- Journal of American Medical Asociation (JAMA), The Lancet, Circulation, American Journal of Cardiology, New England Journal of Medicine (N Engl J Med), Annals of Internal Medicine (Ann of Internal Med).
- Consensos o Recomendaciones Internacionales, Regionales o Locales; en este caso:
- Third Report of de National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. Publicado en JAMA May 2001- vol 285, Nº 19.
- Sociedad Uruguaya de Ateroesclerosis - 2º Consenso Uruguayo sobre Dislipemias. Agosto 1998.
- Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular - Recomendaciones Nutricionales para la Salud Cardiovascular. Montevideo - Uruguay. 1996.